Avaliação da maturação das fístulas arteriovenosas para hemodiálise pelo eco-Doppler colorido / Evaluation of hemodialysis arteriovenous fistula maturation by color-flow Doppler ultrasound

CONTEXTO: Quando se confecciona uma fístula arteriovenosa para hemodiálise (FAVH) autógena, é necessário que se aguarde a dilatação da veia em questão e o desenvolvimento de volume de fluxo mínimo, fenômeno chamado de maturação. Ainda hoje se discute qual o tempo necessário para ocorrer essa maturação. OBJETIVO: Avaliar a maturação de FAVH utilizando-se critérios ecográficos. MÉTODO: Entre maio de 2004 e 2005, 40 pacientes foram selecionados prospectivamente, sendo 23 homens (57,5%), com média de idade de 17,5±51,3 anos, com indicação de confecção de uma FAVH. Utilizou-se o aparelho Logic III® com transdutor de 10 MHz para a avaliação no pré-operatório e nos 7º, 14º, 21º e 28º dias de pós-operatório. Os critérios para a maturação após a cirurgia foram: veia com diâmetro médio maior que 4 mm e volume de fluxo maior que 400 mL/min. RESULTADOS: O diâmetro médio pré-operatório foi de 3,24±1,43 e 3,71±1,37 mm para fístulas de punho e de cotovelo, respectivamente. O diâmetro final foi de 5,01±0,87 mm para as FAVH de punho (p = 0,006) e de 6,15±1,16 mm para as FAVH de cotovelo (p = 0,95). O volume de fluxo no 7º dia pós-operatório foi de 493,63±257,49 mL/min e 976,33±332,90 mL/min para as FAVH de punho e cotovelo, respectivamente. Ao final do estudo, foi calculado o valor de 556,81±288,42 mL/min nas FAVH de punho (p < 0,05) e de 1031,62±614,812 mL/min nas FAVH de cotovelo. Baseados nos dois critérios, a maturação ocorreu em 57,1% das fístulas de punho e em 100% das fístulas de cotovelo após a 1ª semana. Após 4 semanas, 67,9% das fístulas de punho e 100 por cento das fístulas de cotovelo apresentaram maturação. CONCLUSÃO: A maioria das FAVH de cotovelo apresentou diâmetro e fluxo adequados para punção logo após a 1ª semana de pós-operatório. Para as FAVH de punho, houve melhora progressiva dos padrões de maturação com o passar das semanas, sugerindo que essas FAVH devem ser puncionadas preferencialmente após...

BACKGROUND: When a hemodialysis arteriovenous fistula (HAVF) is created, it is important to wait for venous dilatation and volume flow increase through the HAVF, a phenomenon called maturation. There is still some controversy as to the exact time required for this maturation to occur. OBJECTIVE: To evaluate the time required for HAVF maturation using ultrasound criteria. METHOD: From May 2004 through May 2005, 40 patients were prospectively selected. The sample was comprised of 23 men (57.5%), mean age of 51.3±17.5 years, with indication of HAVF creation. Logic III® ultrasound with 10 MHz transducer probe was used for pre- and postoperative evaluation 7, 14, 21 and 28 days after the procedure. Criteria for maturation after the procedure were vein diameter larger than 4 mm and volume flow larger than 400 mL/min. RESULTS: Preoperative mean diameter was 3.24±1.43 and 3.71±1.37 mm for fist and elbow fistula, respectively. Final diameter of the fist HAVF was 5.01±0.87 mm (p = 0.006) and 6.15±1.16 mm for the elbow HAVF (p = 0.95). Flow volume in the 7th postoperative day was 493.63±257.49 and 976.33±332.90 mL/min, respectively, for the fist and elbow HAVF. At the end of the study, the value of 556.81±288.42 mL/min was calculated for the fist HAVF (p < 0.05) and 1,031.62±614.812 mL/min for the elbow HAVF. Based on both cut-off values, maturation occurred in 57.1% of the fist fistula and in 100% of the elbow fistula after the first week. After 4 weeks, 67.9% of the fist HAVF and 100% of the elbow HAVF presented maturation. CONCLUSION: Most elbow HAVF showed adequate diameter and flow volume for puncture 1 week after the procedure. For the fist fistula, gradual maturation occurred throughout the weeks, suggesting that these HAVF should be punctured 4 weeks after the surgery.

Efeito do nitroprussiato de sódio e do diazóxido sobre a hemodinâmica renal: estudo com microesferas radioativas / Effect of sodium nitroprusside and diazoxide on renal hemodynamics: study with radioactive microspheres

O nitroprussiato de sódio e o diazóxido, dois potentes hipotensores, foram estudados em cäes normais e cäes tornados hipertensos pela infusäo de noradrenalina, através das técnicas de clearance e microesferas radioativas. Em animais normotensos, doses hipotensoras de nitroprussiato produziram vasodilataçäo renal com aumento do fluxo sangüíneo renal, acompanhado de queda do clearance de creatinina. A administraçäo em dose única endovenosa de Diazóxido causou hipotensäo arterial, com reduçäo da resistência vascular renal e aumento significante do fluxo sangüíneo renal, acompanhado de queda do clearance de creatinina. Em cäes hipertensos pela infusäo endovenosa de noradrenalina, a administraçäo de nitroprussiato de sódio, em dose suficiente para normalizar a pressäo arterial, diminuiu a resistência vascular renal, sem alterar o fluxo sangüíneo renal e, principalmente, sem modificar o clearance de creatinina (de 1,45 ñ 0,20 para 1,57 ñ 0,24ml/min/kg peso). A injeçäo de diazóxico em cäes igualmente hipertensos, diminuiu a resistência vascular renal, com aumento significante do fluxo sangüíneo renal e manutençäo do clearance de creatinina (de 1,68 ñ 0,22 para 1,67 ñ 0,29ml/kg peso). Os dois vasodilatadores produziram, tanto nos animais normotensos como nos hipertensos, redistribuiçäo do fluxo sangüineo cortical para os néfrons profundos, sem relaçäo com a excreçäo urinária de sódio, que se manteve inalterada nos cäes normais e com queda nos hipertensos. Estes resultados indicam que as duas drogas produzem vasodilataçäo renal, com queda da filtraçäo glomerular nos animais normotensos, porém com manutençäo da filtraçäo glomerular em animais previamente hipertensos por infusäo de noradrenalina